Mitgliedsantrag

Name & Adressdaten

Anrede
(bitte wählen Sie)HerrFrau(keine Angabe)
Vorname*

Name *

Straße*

Plz*

Ort*

Kontaktdaten

eMail *

Telefon *


Geburtsdatum*


Beruf

* Pflichtfelder

Mitgliedsbeitrag

Hiermit ermächtige ich die Freie Wählervereinigung, Kreisverband Freiburg e.V.,
widerruflich den jährlichen Mitgliedsbeitrag (Mindestbeitrag: min. 50 EUR, bis 27 Jahre 20 EUR) in Höhe von

20 EUR

50 EUR
60 EUR
100 EUR
120 EUR
EUR

mittels Lastschrift von meinem Konto abzubuchen.

Kontoinhaber *

Name der Bank *

IBAN *

Abweichende Anschrift Kontoinhaber

Hiermit erlaube ich, dass eine unverschlüsselte Kopie meines Mitgliedschaftsantrages direkt an meine Mailadresse geschickt wird. *
Hiermit trete ich als Mitglied in die Freie Wählervereinigung, Kreisverband Freiburg e.V. ein. *
Die Satzung des Kreisverbandes Freiburg der Freien Wählervereinigung e. V. erkenne ich mit dieser Beitrittserklärung an. *
Mit Absenden dieses Formulars stimmen Sie der Übermittlung und Verarbeitung Ihrer Daten wie in unserer Datenschutz-Erklärung beschrieben zu.

Termine

Freie Wähler Kreisverband Freiburg e.V., Weißerlenstraße 2a, 79108 Freiburg
0174 / 18 79 27 4

Impressum Datenschutz