Mitgliedsantrag

Name & Adressdaten

Anrede
(bitte wählen Sie)HerrFrau(keine Angabe)
Vorname*

Name *

Straße*

Plz*

Ort*

Kontaktdaten

eMail *

Telefon *


Geburtsdatum*


Beruf

* Pflichtfelder

Mitgliedsbeitrag

Hiermit ermächtige ich die Freie Wählervereinigung, Kreisverband Freiburg e.V.,
widerruflich den jährlichen Mitgliedsbeitrag (Mindestbeitrag: min. 50 EUR, bis 27 Jahre 20 EUR) in Höhe von

20 EUR

50 EUR
60 EUR
100 EUR
120 EUR
EUR

mittels Lastschrift von meinem Konto abzubuchen.

Kontoinhaber *

Name der Bank *

IBAN *

Abweichende Anschrift Kontoinhaber

Hiermit erlaube ich, dass eine unverschlüsselte Kopie meines Mitgliedschaftsantrages direkt an meine Mailadresse geschickt wird. *
Hiermit trete ich als Mitglied in die Freie Wählervereinigung, Kreisverband Freiburg e.V. ein. *
Die Satzung des Kreisverbandes Freiburg der Freien Wählervereinigung e. V. erkenne ich mit dieser Beitrittserklärung an. *
Mit Absenden dieses Formulars stimmen Sie der Übermittlung und Verarbeitung Ihrer Daten wie in unserer Datenschutz-Erklärung beschrieben zu.

Um einen Missbrauch unseres Kontaktformulars zu verhindern, geben Sie bitte die folgende Zahl von Hand in das Feld daneben ein.

Termine
Es liegen keine aktuellen Termine vor.

Freie Wähler Kreisverband Freiburg e.V., Weißerlenstraße 2a, 79108 Freiburg
0174 / 18 79 27 4

Impressum Datenschutz